Astrocitoma anaplásico cerebral hemisférico: análisis de 80 casos tratados en el Departamento de Oncología, Hospital de Clínicas / Cerebral hemisphere anaplastic astrocytoma

Introducción: los astrocitomas son los tumores más frecuentes del Sistema Nervioso Central en el adulto. Los astrocitomas anaplásicos tienen un comportamiento agresivo, por lo que la sobrevida a 5 años con el tratamiento quirúrgico exclusivo es prácticamente nula. El agregado de tratamientos combinados de radioterapia (RT) y quimioterapia (QT), permiten obtener un beneficio en la sobrevida. Objetivo: evaluar el tratamiento de pacientes (pts.) portadores de astrocitomas anaplásicos asistidos en el Depto. de Oncología. Pacientes y métodos: Se incluyeron los pts. con diagnóstico histológico de astrocitoma anaplásico, asistidos en la Unidad Neuro-Oncológica entre los años 1970 a 1999. Se recabaron los datos de las historias clínicas: edad, sexo, síntomas al inicio y duración, localización tumoral, paraclínica, tipo de tratamiento (quirúrgico, RT y QT), estado neurológico postquirúrgico y tiempo de seguimiento. Se consideró como pts. tratados con RT los que recibieron al menos 40 Gy y con QT los que cumplieron 3 series o más. Se calculó el tiempo de sobrevida en base al intervalo entre la cirugía y la fecha de último control o fallecimiento, mediante el método de Kaplan Meier y Mantel Cox. Resultados: se estudiaron 80 pts, siendo 48 hombres y 32 mujeres. La edad mediana de presentación fue 47,5 años (5 a 71). La localización fue: en hemisferio derecho 36 pts, izquierdo en 40 y bilateral en 4. La duración de los síntomas osciló entre 1 día y 18 años (mediana de 60 días). De la clínica se destaca: la hipertensión endocraneana, las crisis convulsivas y el déficit focal neurológico. Recibieron cirugía el 100 por ciento (completa en 34 pts, subtotal en 8, parcial en 35 y biopsia en 3 pts). El 90 por ciento recibió RT postoperatoria y el 46 por ciento QT. El estado neurológico postoperatorio fue: bueno en 45 pts, regular en 30 y malo en 5 pts. Los fármacos usados fueron Procarbazida o Tenipósido. La mediana de sobrevida fue de 23,6 meses. La probabilidad de sobrevida al año fue de 0,25 en los pts. que recibieron cirugía exclusiva, 0,56 a los que se agregó RT, y de 0,61 a los que se adicionó QT (p=0. 007). Según rango etario (<40 años o ->), se obtuvo un beneficio en la sobrevida global (SG), a favor del grupo menor de 40 años (p= 0,01). La SG fue mayor a mejor estado neurológico postoperatorio (p= 0,07). Conclusiones: la SG de esta serie fue similar a la descripta en la literatura, existiendo una sobrevida mayor en los pacientes que recibieron RT+/- QT...

Cáncer de pulmón no a pequeñas células. Análisis de la sobrevida de acuerdo al tratamiento. Hospital de Clínicas 1990-1996 / Non small cell lung cancer. Analysis of survival according to treatment. Hospital de Clinicas 1990-1996

Objetivo: Evaluar la sobrevida de los pacientes con cáncer de pulmón no a pequeñas células según la terapéutica y el tipo histológico. Material y método: Fueron evaluados todos los pacientes registrados en el Departamento de Oncología del Hospital de Clínicas portadores de cáncer de pulmón no a pequeñas células en el período 1990-1996. La estadificación fue clínica y paraclínica de acuerdo al TNM. La evaluación inicial incluyó examen físico, Rx de tórax, tomografía computada de tórax y abdomen superior, hemograma y enzimograma hepático. Se incluyeron en el grupo de tratamiento oncoespecífico aquellos pacientes que recibieron tratamiento del tumor primario con cirugía, radioterapia a dosis igual o mayor de 4000 cGy, una o más series de quimioterapia y cirugía ó radioterapia de las metástasis encefálicas. El análisis de sobrevida se llevó a cabo estudiando diferentes variables. Para comparaciones univariadas se utilizó el test Logrank mientras que se usó el modelo de Cox para estudiar el rol de múltiples variables. Resultados: Fueron evaluados 199 pacientes y estadificados como estadío I=1, estadío II= 15, estadío III= 99, estadío IV= 84. La edad promedio fue de 62 años. El promedio de años de fumador fue de 46 años. La histología de 91 pacientes fue carcinoma epidermoide, 47 adenocarcinoma, 8 carcinoma a células grandes, 16 indiferenciado y en 28 pacientes no se llegó al diagnóstico histológico. La sobrevida global fue de 6 meses. La sobrevida mediana para los pacientes con tratamiento oncoespecífico fue de 8 y 6 meses para el estadío III y IV respectivamente; sin tratamiento oncoespecífico de 4 meses en ambos estadíos. Conclusiones: El diagnóstico de CBP continúa siendo tardío. La mayoría de los tumores no a células pequeñas son epidermoides. La sobrevida promedio en estadíos avanzados continúa siendo reducida. Existe una diferencia significativa en el tiempo de sobrevida con y sin tratamiento oncoespecífico

Análisis del tratamiento y sobrevida del cáncer de pulmón a células pequeñas. Hospital de Clínicas 1990-1996 / Analysis of treatment and survival for small cell lung cancer. Hospital de Clinicas 1990-1996

Objetivo: Evaluar en forma retrospectiva el tratamiento y la sobrevida de los pacientes con cáncer de pulmón a células pequeñas. Material y método: Fueron incluidos todos los pacientes registrados en el Departamento de Oncología del Hospital de Clínicas portadores de cáncer de pulmón a células pequeñas en el período 1990-1996. La estadificación fue clínica y paraclínica, usando el sistema de 2 etapas, dearrollado por el Grupo de Estudio del Cáncer de Pulmón de la Administración de Veteranos(1). Los pacientes con derrame pleural masivo y ganglios supraclaviculares contralaterales han sido incluidos en la etapa limitada. La evaluación inicial incluyó exámen físico, Rx de tórax, tomografía computada de tórax y abdomen superior, hemograma y enzimograma hepático. Se incluyeron en el grupo de tratamiento oncoespecífico aquellos pacientes que recibieron tratamiento de radioterapia sobre el tumor primario a dosis igual o mayor de 4000 cGy y una o más series de quimioterapia. Para el análisis de sobrevida se utilizó el test Logrank. Resultados: Fueron evaluados 50 pacientes y estadificados como estadío localizado 17 pacientes y como estadío extendido 33 pacientes. La edad promedio fue de 61 años. La sobrevida global fue de 8 meses. La sobrevida mediana para los pacientes con tratamiento oncoespecífico fue de 9 meses; sin tratamiento oncoespecífico de 2,5 meses. Conclusiones: Los 2/3 de los tumores en células pequeñas se presentan con enfermedad diseminada en el momento del diagnóstico. El tratamiento oncoespecífico aumenta la sobrevida casi 4 veces comparada con los pacientes que no reciben tratamiento oncoespecífico. La sobrevida continúa siendo reducida llegando al 0 por ciento a los 3 años y medio

Radioterapia y quimioterapia preoperatoria en cáncer epidermoide avanzado de esófago / Preoperative radiotherapy and chemotherapy in advanced esophagus epidermoid cancer

El cáncer de esófago es una patología que ocurre más frecuentemente en hombres que en mujeres, en edades entre 50 y 70 años, y presenta una fuerte asociación con factores exógenos. La alta mortalidad de los tumores de esófago resulta en parte de la larga evolución subclínica de la enfermedad que es detectada en una etapa avanzada cuando el tratamiento es menos efectivo. Los avances en la prevención primaria resultan de la mejor comprensión de los factores etiológicos que llevan a la cancerogénesis y cómo corregirlos o eliminarlos. Los avances en la prevención secundaria resultan de la identificación de etapas premalignas, afinando métodos de screning y el diagnóstico por imágenes. Los avances en la terapéutica solo se van a lograr, como lo muestran estudios recientes, con el uso de terapias combinadas de radioterapia (RT), quimiotorapia(QT) y cirugía (CR). En este trabajo se presenta un protocolo de RT y QT cuya toxicidad fue tolerable en estudios en fase 1 y cuyo objetivo es mejorar el control local y la calidad de vida